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關于珠海市推出附加補充醫保項目問題整理

很多在珠海市購買社保的朋友都收到了類似這樣的短信,關于這條短信:珠海市推出附加補充醫保項目,有醫保個賬參保人將從您個賬扣190元投保。如不同意請于2019年1月5日前在微信“中國人壽股份珠海分公司服務號”登記。詳詢95519。珠海人社局【中國移動】很多人存在不解和疑問,現在我將相關的信息整理出來供大家參考。

 

12月13日,珠海市人力資源和社會保障局宣布:珠海將全面啟動“大愛無疆”附加補充醫療保險項目,自2019年起正式實施。

 

珠海市已參加基本醫療保險的參保人均可投保附加補充醫療保險“大愛無疆”。

 

 

但在2019年1月1日后參加珠海市基本醫療保險的,需連續參保滿一年后才能投保(一歲以內嬰兒除外);每人每年保費為190元;

 

保費可使用醫保個人賬戶資金或現金購買。 

 

補充說明:醫保賬戶里有足夠的資金,是不會扣除現金的。

 

附加補充醫療保險待遇

 

據珠海市人力資源和社會保障局相關負責人介紹,附加補充醫療保險“大愛無疆”待遇主要包含了四部分:

 

 

一是參保人社保年度內發生的住院核準醫療費用累計60萬元以上、100萬元以內的部分,報銷90%。

 

 

二是惡性腫瘤參保人發生符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%;投保年度內新確診和復發的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償,報銷比例為60%。

 

 

三是對住院醫療費用中符合規定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%。

 

 

四是對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現金補貼。 

 

 

 定額補償

 

 

定額補償重大疾病目錄 :1惡性腫瘤2急性心肌梗塞3重大器官移植術4造血干細胞移植術5終未期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)6良性腦腫瘤7雙目失明8心臟瓣膜手術9嚴重Ⅲ度燒傷10重型再生障礙性貧血 

 

參保人投保年度內首次確診患本項目產品規定的10種重大疾病的,一次性定額補償2萬元。

 

 

 

報銷情況

 

 

住院醫療費用高額部分的報銷:參保人社保年度內發生的住院核準醫療費用累計60萬元以上、100萬元以內的部分,報銷90%。“

 

也就是說,珠?;踞t保一年最高的報銷額度是72萬元,如參保人住院費超過60萬元以上,還可進行40萬元90%的報銷。”

 

 

自費藥的報銷:符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%;投保年度內新確診和復發的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償,報銷比例為60%。“自費藥的規定是,珠海市基本醫保目錄以外的抗腫瘤藥物包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等。”蘇秦透露,符合條件可報銷的自費藥目前有10種,未來也會把符合條件的藥物納入報銷范圍。 

 

住院自費的報銷:對住院醫療費用中符合規定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%。 

 

首次確診的補貼:對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現金補貼。 

 

常見問題

 

●問:哪些人可以購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險? 

答:珠海市基本醫療保險所有參保人(港澳臺為在珠海就業和就讀參保人)。投保資格不設年齡限制,退休人員和未成年人也可購買;投保資格不設戶籍限制,只要是珠海醫保參保人,外來工、外籍大學生均可購買,反之,若沒參醫?;驔]按期續醫保,即便是珠海市戶籍,也不能投保。 

   

 

●問:“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險全年都可以投保嗎? 

 答:全年都可以投保,但基本醫療保險參保時間在2019年1月1日后的,需連續參加基本醫療保險滿一年后才能投保本項目產品(一歲以內嬰兒除外)。 

   

 

●問:“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險,對參保人投保有無設置排除條件? 

  答:附加補充醫療保險不設置參保排除條件,不排除老人,不排除病人(允許帶病投保),不排除已經享受過基本醫療保險待遇的人員。 

 

 

●問:可以為未出生的寶寶購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險嗎? 

 答:不可以。寶寶要出生且入戶后才能購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險。 

 

 

●問:“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險個人需要交費嗎? 

 

答:需要。附加補充醫療保險是政府組織參保人團購,保費由參保人個人出資,自愿投保。保費可以通過使用醫保個人賬戶資金或現金購買。 

 

 

●問:我有醫保個人賬戶,但個人賬戶余額不夠繳納保費,該如何投保“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險? 

答:可以關注“中國人壽股份珠海分公司服務號”并登錄“大愛無疆”服務平臺,根據投保指引申請投保,授權中國人壽從你本人銀行借記卡賬戶劃扣保費。 

   

 

●問:可以使用醫保個人賬戶為親屬購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險嗎? 

答:珠海市基本醫療保險有個人賬戶參保人可以用個人賬戶資金實現家庭共濟,為其授權的直系親屬參保人(直系親屬包括配偶、父母、子女)購買“大愛無疆”附加補充醫療保險。直系親屬須為本市基本醫療保險參保人。 

 

 

●問:我是珠海市基本醫療保險有個人賬戶參保人,在微信平臺沒有查到購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險信息該怎么辦? 

答:通過中國人壽服務熱線95519或珠海市市民熱線12345反饋并留下姓名、身份證號碼和聯系電話,我們核實后會有專門工作人員在3個工作日內回復你。 

 

●問:“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險責任期間有多久?能否購買多份增加保障? 

答:保障時間由投保生效之日零時起至當年度12月31日24時。上月25日至當月25日前申請且扣費成功的,責任期間生效日期為當月1日零時。一個參保人僅限投保一份,投保多份按一份責任享受待遇。 

   

 

●問:投保年度內中途投保“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險責任期間有多長?保費多少? 

答:上月25日至當月25日前申請且扣費成功的,責任期間由當月1日零時起,至當年度12月31日24時止,且有60天待遇等待期。投保年度內任何時間投保,保費均按全年保費收取。 

 

●問:我購買“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險后,因故珠海市基本醫療保險停保了,如果發生符合“大愛無疆”珠海市附加補充醫療保險責任范圍內的費用還可以享受待遇嗎?能繼續投保嗎? 

答:當年可以享受各項待遇,需扣除應由本市基本醫療保險、補充醫療保險等醫療保險結算的各項費用。次年開始不能繼續投保。 

 

 

 

內容來源于(珠海市人力資源和社會保障局網)

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